一、科室工作職責(zé)
醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策的貫徹、落實(shí)及執(zhí)行。其工作職能主要有管理職能、行政職能和服務(wù)職能。
1 管理職能
1.1 在分管院長(zhǎng)和醫(yī)保物價(jià)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，促進(jìn)醫(yī)保管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保、物價(jià)管理工作。
1.2 貫徹國(guó)家和醫(yī)保管理部門的政策法規(guī)并負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)及執(zhí)行。
1.3 負(fù)責(zé)醫(yī)保工作日常管理和協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)處理醫(yī)保審核、結(jié)算管理工作中的各種問題，加強(qiáng)與財(cái)務(wù)科、藥械科、信息科、收費(fèi)處等相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，保證全院醫(yī)保工作的順利開展。
1.4 根據(jù)國(guó)家的雙向轉(zhuǎn)診政策，制定醫(yī)院的相關(guān)制度及工作計(jì)劃，并貫徹執(zhí)行。
1.5 依照國(guó)家法規(guī)及相關(guān)政策，建立健全醫(yī)院價(jià)格管理制度體系。督促、檢查全院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行、以及價(jià)格變動(dòng)和價(jià)格公示的落實(shí)情況，依法依規(guī)落實(shí)醫(yī)療服務(wù)、藥品、衛(wèi)生材料等與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)有關(guān)的物價(jià)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)。
2 行政職能
2.1 制定醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)章制度、管理文件和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，落實(shí)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，經(jīng)常監(jiān)督、檢查落實(shí)情況。
2.2 加強(qiáng)同市醫(yī)保局，各縣、市醫(yī)保局、縣合管辦、各商業(yè)保險(xiǎn)公司的聯(lián)系，建立良好的工作關(guān)系，做好醫(yī)院宣傳，協(xié)助醫(yī)院參與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同協(xié)議的簽訂，組織全院履行各種合同協(xié)議，協(xié)調(diào)處理合作協(xié)議中的相關(guān)問題。
2.3 做好醫(yī)保報(bào)表和核算工作，進(jìn)行醫(yī)保協(xié)議指標(biāo)分析，控制例均費(fèi)用和不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，確保報(bào)銷比例達(dá)標(biāo)，開展有關(guān)工作研究。完成與各縣市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的清算，盡可能減少拒付和扣款，確保醫(yī)院利益和參保人員利益。
2.4 負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)保服務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核，申報(bào)醫(yī)保服務(wù)人員資質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)人員管理。
2.5 對(duì)醫(yī)保管理中違規(guī)違紀(jì)提出處理意見，提交醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論決定，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意之后進(jìn)行處罰。
2.6 申報(bào)各類繼續(xù)教育項(xiàng)目，宣傳醫(yī)保法律法規(guī)，普及醫(yī)保管理知識(shí)，組織培訓(xùn)醫(yī)保管理人員，規(guī)范醫(yī)保管理。
2.7  負(fù)責(zé)在收文24小時(shí)內(nèi)落實(shí)政府及價(jià)格主管部門規(guī)定的定價(jià)、調(diào)價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，組織開展價(jià)格調(diào)研，采集價(jià)格信息，配合上級(jí)主管部門開展物價(jià)檢查。負(fù)責(zé)全院收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)的備案工作，參與醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材采購(gòu)前以及新技術(shù)、新療法進(jìn)入醫(yī)院前的收費(fèi)許可審核工作。
2.8  負(fù)責(zé)組織對(duì)全院兼職價(jià)格管理員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核工作。定期或不定期對(duì)病案進(jìn)行抽查，檢查是否存在收費(fèi)不合理情況（單據(jù)不一致、多收費(fèi)、漏收費(fèi)等）；對(duì)存在問題的病歷責(zé)令整改。
3 服務(wù)職能
3.1 做好各項(xiàng)工作，有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練、人員分工和人才培養(yǎng)，建設(shè)一支醫(yī)保管理和服務(wù)的人才隊(duì)伍。根據(jù)需要組織召開科室民主生活會(huì)，指出科室管理中存在的不足，提出要求，商討改進(jìn)措施，促進(jìn)醫(yī)保管理持續(xù)改進(jìn)工作。
3.2 做好實(shí)時(shí)結(jié)算工作。開展微笑服務(wù)、溫馨服務(wù)，以病人為中心不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高病人滿意度。
3.3 熱誠(chéng)為患者提供醫(yī)保、農(nóng)合政策咨詢服務(wù)，積極協(xié)調(diào)解決參?；颊哚t(yī)保疑難問題，為參保患者辦理各級(jí)各類轉(zhuǎn)診手續(xù)。
3.4 為各科室做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策服務(wù)咨詢工作，采取各項(xiàng)措施，解決轉(zhuǎn)診困難，增加病源。
3.5 熱情接待參保職工及查詢?nèi)藛T的來訪、來信、投拆，并妥善處理。
3.6  加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策宣傳，組織各科護(hù)士長(zhǎng)、兼職價(jià)格管理員學(xué)習(xí)《宜昌市醫(yī)療服務(wù)（價(jià)格）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，指導(dǎo)臨床正確執(zhí)行價(jià)格政策法規(guī)，合理收費(fèi)，規(guī)范收費(fèi)行為。
3.7  負(fù)責(zé)協(xié)同相關(guān)科室做好有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目的成本測(cè)算及新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)申報(bào)及備案工作。
3.8  負(fù)責(zé)有關(guān)收費(fèi)政策及問題的信訪、咨詢，協(xié)調(diào)解決價(jià)格糾紛，接待患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，提供價(jià)格信息和費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的投訴。
4 工作宗旨
依法依規(guī)保證醫(yī)、患、保各方利益，提升醫(yī)院的社會(huì)效益，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。

二、人員設(shè)置
主任：周敬安
副主任：鄒麗麗吳娛
審核中心主任：田桂香
結(jié)算中心主任：黃體紅
職員： 戴紅艷黃園李雪譚曉翾  董詩(shī)恬
             王娟李丹聶靖覃詩(shī)蓮鄭妮

咨詢電話：0717-6553992 預(yù)約掛號(hào)：0717-6553992 急診科：0717-6555189 投訴電話：0717-6554538
地址：湖北省宜昌市夷陵大道410號(hào)

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