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  • “巨大兒”的危害需知

    2020-10-15


    作者:

     

    隨著二胎政策的開(kāi)放和生活水平的提升,導(dǎo)致分娩中新生兒出生體重的逐漸上升,母兒并發(fā)癥的發(fā)生率及危險(xiǎn)度也逐漸增加,2020年1月,美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American College of Obstetricians and Gynecologists , ACOG)頒布了新的巨大兒指南,該指南在2016版“指南”的基礎(chǔ)上有所更新。

    巨大兒的定義
    描述胎兒過(guò)度生長(zhǎng)的術(shù)語(yǔ)有兩個(gè):
    【大于孕齡兒】(large for gestational age,LGA)及【巨大兒】(macrosomia)
    1)   「大于孕齡兒」意指出生體重大于等于同孕周相應(yīng)重量的第90百分位數(shù)
    2)   「巨大兒」意指任何孕周胎兒體重達(dá)到或超過(guò)絕對(duì)出生體重(通常為4000g或4500g)

    巨大兒的分類(lèi)
    出生體重4000-4499g,異常分娩及新生兒并發(fā)癥明顯增加
    出生體重4500-4999g,母兒并發(fā)癥明顯增加
    出生體重達(dá)到或超過(guò)5000g,死產(chǎn)及新生兒死亡率增加

    母體發(fā)病率
    增加母親難產(chǎn)的幾率
    分娩時(shí)出血量增加
    會(huì)陰撕裂甚至子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增高

    胎兒發(fā)病率與死亡率
    巨大兒增加肩難產(chǎn)的危險(xiǎn),肩難產(chǎn)在所有陰道分娩中占 0.2-3.0%,當(dāng)出生體重超過(guò) 4500 g 時(shí),風(fēng)險(xiǎn)增加到 9-14%。當(dāng)母體合并糖尿病且出生體重達(dá)到或超過(guò) 4500 g 時(shí),肩難產(chǎn)率則達(dá)到 20-50%。肩難產(chǎn)和巨大兒最相關(guān)的胎兒損傷為鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷。巨大兒的鎖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)增加約 10 倍。

    巨大兒與 5 分鐘 Apgar 評(píng)分降低、低血糖、呼吸問(wèn)題、紅細(xì)胞增多、胎糞吸入、入院率增加、NICU 住院時(shí)間延長(zhǎng)、遠(yuǎn)期肥胖等均相關(guān)

    這些寶寶天生更重
    1、男胎平均體重會(huì)比女胎重一些
    2、父母的基因和身材等遺傳因素影響
    3、二胎會(huì)比一胎出生時(shí)重(如果一胎是巨大兒,二胎是巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)更高)

    這些媽媽容易生巨大兒
    1、準(zhǔn)媽媽在懷孕前就超重或肥胖
    2、懷孕后不斷增加營(yíng)養(yǎng),體重飆升
    3、孕媽?xiě)言星盎驊言兄斜辉\斷為糖尿病
    4、高齡產(chǎn)婦、分娩孕周太遲等

    如何避開(kāi)“巨大兒”風(fēng)險(xiǎn)
    1.  按要求產(chǎn)檢(建立孕產(chǎn)婦保健檔案,在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律產(chǎn)檢)
    2.  控制孕期體重
    u  孕期補(bǔ)充葉酸,常吃含鐵豐富的食物,選用碘鹽
    u  保證孕前基本的膳食平衡即可,不需要增加額外的食物攝入,防止早期體重增長(zhǎng)過(guò)多。
    u  孕晚期增加奶(200克/日),魚(yú)、禽蛋、瘦肉(共計(jì)50~75克/日)的攝入,超出這基礎(chǔ)上的過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)最終都只會(huì)變成媽媽和寶寶的脂肪。
    u  除開(kāi)一些特殊疾病,中晚期每日可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如:快走、孕婦瑜伽等

    孕前體重控制及血糖控制
    u  孕媽媽在備孕時(shí),可在孕前減重至正常范圍,可降低巨大兒出生的風(fēng)險(xiǎn)
    u  妊娠期的血糖控制在既往指南中、最新指南中均已確定為預(yù)防巨大兒發(fā)生措施之一,故孕婦血糖管理對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦是被推薦的,通過(guò)生活方式、飲食運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)降血糖,這是減少巨大兒發(fā)生的有效方法。

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