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宜昌市角膜移植進(jìn)入新時代---眼科成功開展湖北省地市級醫(yī)院首例后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)
2018-06-15
作者:
(通訊員 王琳玲) 日前,三峽大學(xué)附屬醫(yī)院眼科學(xué)科帶頭人王平教授帶領(lǐng)眼科醫(yī)療團(tuán)隊成功為一名角膜內(nèi)皮失代償?shù)幕颊邔嵤┝撕髲椓咏悄?nèi)皮移植術(shù)(DMEK),這是湖北省地級市醫(yī)院首次開展DMEK手術(shù),這代表了宜昌市角膜病診療技術(shù)再上新臺階。
章先生在1年多前因手術(shù)后角膜內(nèi)皮失代償,反復(fù)發(fā)生眼紅、疼痛癥狀,經(jīng)長時間藥物治療效果不佳,他來到三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院眼科就醫(yī),王平教授在仔細(xì)檢查后建議他做角膜內(nèi)皮移植手術(shù)就能解決困擾他的問題,出于對我院眼科醫(yī)療團(tuán)隊的信任,患者在我院眼科眼庫登記預(yù)約,并予近日行后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)(DMEK)治療。目前章先生角膜恢復(fù)透明、眼部刺激癥狀消失、視力提高,已治愈出院,他對手術(shù)效果非常滿意。
總厚度約為0.5毫米的角膜分為五層,其中中間層角膜基質(zhì)層占角膜厚度的90% ,而菲薄的角膜后表面包含了后彈力層和內(nèi)皮細(xì)胞層,這是使角膜保持透明的最重要的一層細(xì)胞。
像章先生這樣僅角膜后表面出現(xiàn)問題的患者在角膜病患中有相當(dāng)大的比例。在以往,這樣的病人都需要行穿透性角膜移植手術(shù)。經(jīng)典的穿透性角膜移植術(shù)已經(jīng)有上百年的歷史,這種方法是不論患者的病變在角膜的哪個層次均需要移植包括上皮層、前彈力層、后彈力層、內(nèi)皮層的全層角膜。正如國際上大力推行的成分輸血一樣,目前角膜移植手術(shù)已由傳統(tǒng)的穿透性全角膜移植進(jìn)入了一個全新的角膜成分移植時代。與經(jīng)典的穿透性角膜移植相比,內(nèi)皮移植手術(shù)有明顯的優(yōu)點(diǎn):一方面可盡量保留患者自己的正常角膜部分,患者術(shù)后視力恢復(fù)快,同時也大大降低了術(shù)后的排斥反應(yīng),內(nèi)皮移植術(shù)的排斥發(fā)生的風(fēng)險與穿透性角膜移植的相比降低了20倍;另一方面提高了供體角膜的利用率,即一枚供體角膜可以為多名患者進(jìn)行手術(shù),在目前供體角膜來源稀缺的時代,這具有非常重要的意義。
在過去的20年里,全球角膜病專家不斷探索高選擇性的內(nèi)皮移植手術(shù),在國內(nèi)外大型醫(yī)院的眼科,角膜內(nèi)皮移植手術(shù)已經(jīng)替代部分穿透角膜移植手術(shù),成為治療角膜內(nèi)皮病變的首先選擇術(shù)式。主流的手術(shù)是后彈力層剝除角膜內(nèi)皮移植(DSEK)和最新的后彈力層角膜內(nèi)皮移植術(shù)(DMEK)兩類。目前DSEK手術(shù)正在被廣泛應(yīng)用,DSEK手術(shù)簡便,但是視力恢復(fù)不是很理想,而最新的DMEK手術(shù)從解剖學(xué)角度完美的恢復(fù)了角膜組織的正常結(jié)構(gòu),可更好更快恢復(fù)視力,而且術(shù)后排斥反應(yīng)率非常低,近年來在全世界范圍內(nèi)得到廣泛關(guān)注。但是DMEK手術(shù)對角膜捐獻(xiàn)者的年齡和內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量都有很高的要求,在供體制備及手術(shù)技巧上對醫(yī)師的要求更高。由于目前全世界掌握該手術(shù)技術(shù)的眼科醫(yī)生為數(shù)不多,在我國尚無大規(guī)模開展DMEK的報道,所以這種新技術(shù)能在我國地市級醫(yī)院開展尤顯難能可貴。三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院開展DMEK手術(shù)并喜獲成功,這標(biāo)志著宜昌市角膜移植手術(shù)進(jìn)入了新時代,為角膜內(nèi)皮失代償患者帶來了福音。
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